आधासीसी (Migraine)

आधासीसी (Migraine) होने के कारण, लक्षण, निदान और उपचार

आधासीसी (Migraine) गंभीर सिरदर्द या दर्दनाक उत्तेजना पैदा कर सकता है, आमतौर पर सिर के सिर्फ एक तरफ होता है| यह अक्सर मतली, उल्टी और प्रकाश और ध्वनि के लिए अत्यधिक संवेदनशीलता के साथ होता है| आधासीसी (Migraine) के हमलों में घंटों तक कई दिनों तक दर्द हो सकता है, और इतना गंभीर हो सकता है, कि दर्द अक्षम हो रहा है|

झोंका के रूप में जाना जाने वाले चेतावनी के लक्षण सिरदर्द से पहले या बाद में हो सकते हैं| इन में चेहरे या आपके हाथ या पैर में एक तरफ प्रकाश, अंधे स्पॉट, या झुकाव की चमक शामिल हो सकती है| दवाएं कुछ आधासीसी (Migraine) को रोकने में मदद कर सकती हैं, और उन्हें कम दर्दनाक बना सकती हैं|

यदि आपको राहत नहीं मिल रही है, तो अपने चिकित्सक से अलग-अलग माइग्रेन उपचार विकल्पों के बारे में बात करें स्व-सहायता उपचार और जीवन शैली में बदलाव के साथ मिलकर सही दवाएं, मदद कर सकती हैं| एक आधासीसी रोग को अनेक नाम से जाना जाता है, जैसे अधकपाटी, माइग्रेन और अर्धशीर्ष आदि|

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आधासीसी के लक्षण

यह आधासीसी आमतौर पर धड़कता सिरदर्द होता है, जो सिर के एक तरफ या दोनों तरफ होता है| सिरदर्द आमतौर पर मतली, उल्टी या भूख की हानि के साथ होता है| गतिविधि, उज्ज्वल प्रकाश या ज़ोर से आवाज़ सिरदर्द को बदतर कर सकते हैं, इसलिए किसी आधासीसी (Migraine) वाले व्यक्ति अक्सर एक शांत, अंधेरे, चुप स्थान की तलाश करते रहते हैं| अधिकांश आधासीसी 4 से 12 घंटे तक रहते हैं, हालांकि वे कम या अधिक लंबा हो सकते हैं|

आधासीसी की एक अनूठी विशेषता एक असामान्य अनुभूति होती है, कि आधासीसी (Migraine) होने वाला है| इस अनुभूति को प्रोड्रोम कहा जाता है| प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण थकान, भूख और घबराहट शामिल कर सकते हैं, माइग्रेन के भी विशिष्ट प्रभाव हैं, जैसे थकावट की भावना, जो कि माइग्रेन के एक गंभीर सिरदर्द के कारण एक या दो दिन तक रहता है| ऐसे सभी लोग जो आधासीसी प्राप्त करते हैं, वे प्रॉड्रोम या आफ्टेफेफ़ीड होते हैं|

सिरदर्द की एक और अनूठी विशेषता एक चमक है| एक विशिष्ट झोका में, एक व्यक्ति अचानक धुँधली या विकृत दृष्टि विकसित करेगा या कम्पन रोशनी देखेंगे| दृष्टि में ये परिवर्तन आते हैं, और 15 से 30 मिनट तक आते हैं, और किसी को चेतावनी देते हैं| कि सिरदर्द शुरू होने वाला है, कभी-कभी, औरस सुनवाई, गंध या स्वाद की भावना को प्रभावित करते हैं|

केवल कुछ लोग जो आग्नेज प्राप्त करते हैं, वे अरास होते हैं, और वे हर सिरदर्द के साथ नहीं होते हैं| एक सिरदर्द भी एक सिरदर्द द्वारा पीछा किए बिना हो सकता है| शायद ही, सिरदर्द असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण पैदा कर सकते हैं, जैसे चक्कर आना, दृष्टि का नुकसान, बाहर निकलना, स्तब्ध हो जाना, कमजोरी या झुनझुनी आदि|

कुछ गतिविधियों, भोजन, गंध या भावनाओं से आधासीसी (Migraine) को शुरू किया जा सकता है| कुछ लोगों को जब वे तनाव के दौरान आधासीसी अनुभव करते हैं, जबकि तनाव को राहत देने के दौरान अन्य लोग आइमाइंस विकसित करते हैं (उदाहरण के लिए, परीक्षा या एक महत्वपूर्ण बैठक के बाद दिन)| जिन महिलाओं को सिरदर्द हैं, वे अक्सर यह पाते हैं कि उनके सिरदर्द होने या उनके माहवारी के समय के आसपास खराब हो जाते हैं|

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आधासीसी के कारण

हालांकि आधासीसी का कारण समझ में नहीं आ रहा है, आनुवांशिकी और पर्यावरणीय कारक एक भूमिका निभाते हैं| आधासीसी के कारण मस्तिष्क में परिवर्तन और तिगुना तंत्रिका, एक प्रमुख दर्द मार्ग के साथ इसकी बातचीत के कारण हो सकता है, जैसे-

मस्तिष्क के रसायनों में असंतुलन- सेरोटोनिन सहित, जो आपके तंत्रिका तंत्र में दर्द को विनियमित करने में सहायता करता है| यह भी शामिल हो सकता है, शोधकर्ता अभी भी माइग्रेन में सेरोटोनिन की भूमिका का अध्ययन कर रहे हैं|

माइग्रेन के हमलों के दौरान सेरोटोनिन का स्तर गिरता है इससे आपके ट्राइजेमिन तंत्रिका को न्यूरोपैप्टाइड नामक पदार्थों को छोड़ने का कारण हो सकता है, जो आपके मस्तिष्क के बाहरी आवरण (मेनिन्ज) की यात्रा करते हैं| परिणाम माइग्रेन दर्द है, अन्य न्यूरोट्रांसमीटर, माइग्रेन के दर्द में एक भूमिका निभाते हैं, जिसमें कैल्सीटोनिन जीन-संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) शामिल हैं|

आधासीसी ट्रिगर

कई कारक माइग्रेन को ट्रिगर कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं, जैसे-

महिलाओं में हार्मोनल परिवर्तन एस्ट्रोजेन में उतार चढ़ाव कई महिलाओं में सिरदर्द ट्रिगर लगते हैं| सिरदर्द के इतिहास वाले महिला अक्सर अपनी अवधि के पहले या बाद में, जब उन्हें एस्ट्रोजेन में बड़ी कमी आती है, सिर दर्द की रिपोर्ट करती है| दूसरों की गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के दौरान आधासीसी (Migraine) विकसित करने की प्रवृत्ति बढ़ती है|

हार्मोनल दवाएं, जैसे मौखिक गर्भ निरोधकों और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी, यह भी माइग्रेन को खराब कर सकती है| हालांकि, कुछ महिलाओं ने पाया है, कि इन दवाइयों को लेते समय उनके सिरदर्द कम होते हैं, जैसे-

फूड्स- वृद्ध चीज, नमकीन भोजन और संसाधित खाद्य पदार्थ सिरदर्द को ट्रिगर कर सकते हैं| भोजन छोड़ना या उपवास करना भी हमलों को गति प्रदान कर सकता है|

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खाद्य योजक- स्वीटनर एस्पार्टेम और परिरेटिव मोनोसोडियम ग्लूटामेट (एमएसजी), कई खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं, सिरदर्द को चालू कर सकते हैं|

पेय- शराबी, विशेष रूप से शराब, और अत्यधिक कैफीनयुक्त पेय से माइग्राइन ट्रिगर हो सकते हैं|

तनाव- काम या घर पर तनाव सिरदर्द पैदा कर सकता है|

संवेदी उत्तेजना उज्ज्वल रोशनी और सूरज की चमक सिरदर्द को प्रेरित कर सकती है, जैसे ज़ोर से आवाज़ें इत्र सहित पतली गंध, पतले पेंट, सेकेंडहॉल धुआं और अन्य, कुछ लोगों में सिरदर्द को ट्रिगर कर सकते हैं| जागृत रहने की स्थिति में परिवर्तन नींद में लापता या ज्यादा नींद लेने से कुछ लोगों में सिरदर्द लग सकता है, जैसे कि जेट अंतराल|

शारीरिक कारक यौन क्रियाकलापों सहित तीव्र शारीरिक परिश्रम, माइग्रेन को भड़काने के कारण हो सकते हैं| पर्यावरण में परिवर्तन मौसम या बैरोमेट्रिक दबाव में परिवर्तन एक माइग्रेन को संकेत दे सकता है|

दवाएं- मौखिक गर्भ निरोधकों और वाहिकाविस्फारक, जैसे नाइट्रोग्लिसरीन, आधासीसी बढ़ सकता है|

जोखिम (Risk Factors)

कई कारकों से आप माइग्रेन को अधिक प्रवण कर सकते हैं, जिनमें शामिल हैं, जैसे-

परिवार के इतिहास- अगर आपके पास मैग्रेन के साथ एक परिवार का सदस्य है, तो आपको उन्हें भी विकसित करने का एक अच्छा मौका है|

उम्र- माइग्रेन किसी भी उम्र से शुरू हो सकता है, हालांकि किशोरावस्था के दौरान पहली बार ऐसा होता है| माइग्रेन आपके 30 के दशक के दौरान चरम है, और निम्न दशकों में धीरे-धीरे कम गंभीर और कम लगातार हो जाते हैं|

लिंग- महिलाओं को आधासीसी (Migraine) होने की संभावना तीन गुना अधिक है| सिरदर्द बचपन के दौरान लड़कियां से अधिक लड़कों को प्रभावित करते हैं, लेकिन यौवन और उससे आगे के समय में, अधिक लड़कियां प्रभावित होती हैं|

हार्मोनल परिवर्तन यदि आप एक महिला है जो सिरदर्द है, तो आप पा सकते हैं, कि आपके सिरदर्द मासिक धर्म की शुरुआत के ठीक पहले या शीघ्र ही शुरू होते हैं| वे गर्भावस्था या रजोनिवृत्ति के दौरान भी बदल सकते हैं| रजोनिवृत्ति के बाद आम तौर पर माइग्रेन का सुधार होता है|

कुछ महिलाएं बताती हैं, कि माइग्रेन के हमलों गर्भावस्था के दौरान शुरू होते हैं, या उनके हमले खराब होते हैं| कई लोगों के लिए, गर्भावस्था में बाद के चरणों में हमलों में सुधार हुआ या नहीं हुआ| माइग्रेन अक्सर पश्चपात्र अवधि के दौरान वापस आते हैं|

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निदान (Diagnosis)

एक चिकित्सक आमतौर पर आपके इतिहास और लक्षणों के आधार पर माइग्रेन का निदान करेगा| ज्यादातर मामलों में, एक शारीरिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा पूरी तरह से सामान्य हो जाएगी| आधासीसी (Migraine) के निदान के लिए कोई विशेष परीक्षण नहीं है| उदाहरण के लिए, एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मस्तिष्क की स्कैन सामान्य रूप से सामान्य होगी हालांकि, आपका चिकित्सक अतिरिक्त परीक्षण की सिफारिश कर सकता है|

यदि आपके सिरदर्द में विशेषताएं हैं जो माइग्रेन के लिए विशिष्ट नहीं हैं, या आप अन्य चिंताजनक लक्षण विकसित कर सकते हैं| अगर आपके निदान के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो आपका डॉक्टर न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की सिफारिश कर सकता है, जो तंत्रिका और मस्तिष्क की बीमारियों में विशेषज्ञता वाला चिकित्सक है|

प्रत्याशित अवधि 

माइग्रेन का सिरदर्द कुछ घंटों से कुछ दिनों तक रह सकता है| एक विशिष्ट माइग्रेन पीड़ित होने पर हर महीने कई सिरदर्द होंगे| हालांकि, कुछ लोगों का जीवनकाल में केवल एक ही हमला होता है, जबकि अन्य प्रति सप्ताह तीन से अधिक आक्रमण होते हैं|

निवारण (Prevention)

सभी माइग्रेन के सिरदर्द को रोक नहीं सकते हैं| हालांकि, आपके सिरदर्द के ट्रिगर की पहचान से आधासीसी (Migraine) के हमलों की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने में मदद मिल सकती है| आम माइग्रेन ट्रिगर में शामिल हैं, जैसे-

1. कैफीन (या तो बहुत अधिक उपयोग कर रहे हैं या नियमित उपयोग पर वापस काट रहे हैं)

2. कुछ खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ, जिनमें टाइरामिन (वृद्ध चीज और मांस, किण्वित पेय पदार्थ) शामिल हैं, सल्फाइट्स (संरक्षित खाद्य पदार्थ, मदिरा) और मोनोसोडियम ग्लूटामेट (एमएसजी), एक आम स्वाद बढ़ाने के लिए|

3. तनाव से तनाव, या राहत|

4. हार्मोन का स्तर (मासिक चक्र, हार्मोन से युक्त दवाएं जैसे कि गर्भनिरोधक गोलियां या एस्ट्रोजन)|

5. नींद या बाधित बाधाओं का झोंका|

6. यात्रा या मौसम या ऊंचाई में परिवर्तन|

7. दर्द से राहत दवाओं के अति प्रयोग|

यहां तक कि अगर आप सभी संभव ट्रिगर्स से बचते हैं, तब भी आपको कभी-कभी एक आधासीसी (Migraine) का अनुभव होने की संभावना है| और कई लोग जो माइग्राइन प्राप्त करते हैं| वे लगातार और गंभीर सिरदर्द होते हैं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे ट्रिगर से कितनी अच्छी तरह से बचते हैं|

अन्य तरीकों से कुछ लोगों ने अपने माइग्रेन के दौरे में कमी करने के लिए उपयोग किया है| जिसमें बायोफीडबैक, योग, एक्यूपंक्चर, मालिश और नियमित व्यायाम शामिल हैं|

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इलाज (Treatment)

आपके आधासीसी (Migraine) को कैसे व्यवहार किया जाता है, यह आक्रमणों की तीव्रता और गंभीरता पर निर्भर करेगा| जो लोग प्रति वर्ष कई बार सिरदर्द रखते हैं| वे अक्सर बिना कल्पित दर्द निवारक को अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं| हालांकि, अन्य उपचारों पर विचार किया जाना चाहिए, जब सिरदर्द सामान्य गतिविधियों के साथ हस्तक्षेप करने के लिए पर्याप्त रूप से अक्षम हो रहे हैं, और दर्द निवारक अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं|

सिरदर्द (जिसे अपरिवर्तनीय दवाएं कहा जाता है) और दवाएं जो आधासीसी (Migraine) (प्रतिरक्षात्मक दवाएं कहा जाता है) को रोकने के लिए हर दिन ले जाती हैं, जब लिया जाता है, तो आधासीसी दवाओं का इलाज करने के लिए दो प्रकार की दवाएं हैं| दैनिक निवारक दवा या अपरिवर्तनीय दवाएं लेने का निर्णय व्यक्तिगत विकल्प है| अतीत में, प्रति व्यक्ति प्रतिदिन दो या दो से अधिक माइग्रेन होते हैं, प्रतिदिन प्रतिबंधात्मक दवा निर्धारित की जाती थी| आज, निवारक दवाओं के लिए निर्धारित कारणों में शामिल हैं, जैसे

1. निरंतर हमलों जो अपरिवर्तनीय दवाओं के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं|

2. हमलों जो अक्सर भी होते हैं|

3. अपरिवर्तनीय दवाओं या सामान्य दर्द निवारक के अति प्रयोग

4. अपरिवर्तनीय दवाओं के लिए प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं|

5. लापता काम से संबंधित लागतों सहित लागत|

6. असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से जुड़े माइग्रेन (जटिल आइसलाइन)|

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निष्कासन दवाएं जब संभव हो, झोंका या माइग्रेन का सिरदर्द शुरू होने के तुरंत बाद एक अपरिवर्तनीय दवा ली जानी चाहिए| यह लगातार अरास या सिरदर्द वाले लोगों के लिए एक चुनौती हो सकता है| क्योंकि अपरिवर्तनीय दवाओं के इस्तेमाल से पुरानी दैनिक सिरदर्द हो सकता है, सिरदर्द विकार है, जो सिर दर्द का वर्णन करता है| जो दिन के बाद एक विशिष्ट कारण या निदान के बिना होते हैं| कई गैर-प्रेषण दवाएं और कुछ अपेक्षाकृत सस्ती दवाएं उपलब्ध हैं|

एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (एडिविल, मोट्रिन और अन्य ब्रांड नाम) या नाप्रोक्सेन (एलेव) जल्द से जल्द चेतावनी पर ले गए, एक पूर्ण विकसित सिरदर्द को रोकने के लिए पर्याप्त हो सकता है| ड्रग संयोजन अक्सर एक सक्रिय संघटक के साथ दवाओं से बेहतर काम करते हैं| सिरदर्द के लिए एक लोकप्रिय उपाय एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन और कैफीन (एक्सेदरीन) का संयोजन हर महीने एक या दो बार लिया जाता है, जब लक्षण होते हैं|

अन्य दवाओं के लिए एक नुस्खा की आवश्यकता होती है, उदाहरणों में आइसमेटहेप्टीन (मिड्रिन और अन्य ब्रांड नाम) शामिल हैं, औषधि ट्रिपटानस कहा जाता है, जैसे सुम्रिप्टान (इमिट्रेक्स), नारत्रिप्टन (एंजेज), ज़ोलमिस्ट्रीरीप्टन (ज़ोमिग) और रेजेट्रिप्टन (अधिकतमलट) और दवाएं जिन्हें एर्गगामाइंस कहा जाता है, जैसे कि सब्बलिंगुअल एर्गोटामाइन (एर्गोमर) और डायहाइड्रोएरोगोटामाइन (मिग्रानल)| इसके अलावा, जो लोग उल्टी के साथ या बिना उल्टी का अनुभव करते हैं, वे भी एक विरोधी मतली की गोली या सपोसिटरी ले सकते हैं|

यदि सिरदर्द अधिक तीव्र हो जाता है, और एक अपरिवर्तनीय दवा के एक या दो खुराक का जवाब नहीं देता है, दर्द निवारक का उपयोग असुविधा को कम करने के लिए किया जा सकता है| दर्द निवारक का प्रकार और मात्रा आपको अलग-अलग तरीके से लेना चाहिए|

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इससे पहले कि आप दवा के बारे में पहले जवाब दिया और सिरदर्द शुरू होने पर आपको कितनी दवाएं ली गईं| निवारक दवाएं कई दवाएं आवर्ती माइग्रेन आक्रमणों को रोकने के लिए संभावित रूप से उपयोगी हैं| निम्नलिखित सबसे ज्यादा निर्धारित हैं, जैसे-

बीटा ब्लॉकर्स- प्रोप्राणोलोल (इंडरल) और नाडॉलोल (कॉरगार्ड) का सुरक्षित और प्रभावी होने का अच्छा ट्रैक रिकॉर्ड है मेटोपोलोल (लोप्रेसर) और एटेनोलोल (टेरेनोर्मिन) उचित विकल्प हैं|

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स- वेरापामिल (कालन, इसोप्टीन) एक लोकप्रिय विकल्प है| हालांकि, चिकित्सा के साक्ष्य अपने प्रभाव का समर्थन अन्य दवाओं की तुलना में मजबूत नहीं है|

एंटिकॉनविल्ंट्स- इस वर्ग में ड्रग्स की वैलप्रोएट (डेपाकोट और अन्य ब्रांड नाम) और टापिरमेट (टॉपैमैक्स) को इसका इस्तेमाल रोकथाम के लिए सबसे अच्छा सबूत है|

ट्रीसीक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स- ये दवाएं बहुत प्रभावी हैं, लेकिन अक्सर दुष्प्रभाव जैसे दुष्प्रभाव, धुंधला दृष्टि, शुष्क मुंह और कब्ज जैसी समस्याएं हैं| पहली पसंद अक्सर एमीट्रिप्टिलाइन (एलाविल) होती है| वैन्लाफक्सिने (इफेक्सोर) और अन्य की भी कोशिश की जा सकती है| माइग्रेन के साथ कुछ लोग बहुत सिरदर्द करते हैं, कभी-कभी हर दिन| माइग्रेन का यह रूप, जिसे पुरानी माइग्रेन कहते हैं, का उपचार करना मुश्किल है|

नवीनतम उपचार बोटॉक्स (ओनोबोटुलिनमटॉक्सिन ए) है| डॉक्टर प्रत्येक 12 सप्ताह में सिर और गर्दन के आसपास कई इंजेक्शन देता है| यह उन लोगों के लिए अनुमोदित होता है, जो प्रति माह 14 दिन से अधिक माइग्रेन का सिरदर्द अनुभव करते हैं|

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निवारक दवाइयां- (बोटॉक्स इंजेक्शन के लिए छोड़कर) प्रभावी होने के लिए हर दिन लेने की आवश्यकता होती है| किस दवा को पहले प्रयास करने के लिए चुनने में, आप और आपके डॉक्टर लाभ और संभव दुष्प्रभाव का मूल्यांकन करेंगे| उदाहरण के लिए, यदि आपके पास उच्च रक्तचाप और माइग्रेन है, तो एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर या बीटा-ब्लॉकर दोनों के इलाज के लिए सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है| हालांकि, यदि आपके पास अस्थमा है, तो आपका डॉक्टर बीटा-अवरोधक नहीं लिख सकता है|

निरोधक दवाओं की आपकी पहली पसंद आपकी उम्मीदों को पूरा नहीं करती है, तो निराश मत हो| आप और आपके चिकित्सक को आपके लिए सबसे अच्छा एक खोजने के लिए तीन या चार अलग रणनीतियों की कोशिश करनी पड़ सकती है|

चिकित्सक से सलाह कब ले

यदि आपके पास माइग्रेन का कोई इतिहास है, तो आपको अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए| यदि आप सिरदर्द विकसित करते हैं, जो आपके सामान्य सिरदर्द या अन्य आधासीसी (Migraine) के लक्षणों से भिन्न होता है| उदाहरणों में शामिल, जैसे-

1. सिरदर्द जो समय के साथ खराब हो जाता हैं|

2. उम्र के एक व्यक्ति में माइग्रेन की नई शुरुआत|

3. गंभीर सिरदर्द जो अचानक शुरू होते हैं, (जिन्हें अक्सर आंधी सिरदर्द कहा जाता है)|

4. सिरदर्द जो व्यायाम, संभोग, खाँसी या छींकने से खराब हो जाते हैं|

5. असामान्य लक्षण जैसे कि बाहर निकलने, दृष्टि का नुकसान, या घूमने या बोलने में कठिनाई के साथ सिरदर्द|

6. सिर की चोट जो सिर की चोट के बाद आधासीसी शुरू होती है|

इसके अलावा, यदि आप सिरदर्द हैं| जो ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ बेहतर नहीं होते हैं, तो आप अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को देखना चाह सकते हैं, गंभीर सिरदर्द जो काम को बाधित करते हैं, या दैनिक गतिविधियों का आनंद लेते हैं, या दैनिक सिरदर्द|

रोग का निदान

ज्यादातर लोग जो आधासीसी (Migraine) को विकसित करते हैं, वे कई वर्षों से आंतरायिक सिरदर्द जारी रखेंगे| हालांकि, बहुत से लोग अपने सिरदर्द पर नियंत्रण या रहने के लिए सीखते हैं| इसके अलावा, जब लोग 50 के दशक या 60 तक पहुंचते हैं, तो अक्सर माइग्राइन कम होते हैं|

नोट- किसी भी दवा का प्रयोग चिकित्सक की सलाह से ही करें, अन्यथा हानिकारक हो सकती है, और जान को भी जोखिम हो सकता है|

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